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寒流一波一波來襲，氣溫驟降，保暖商品熱銷，出遊賞雪正夯！事實上，從事醫療夥伴都知道，每當天氣突然變冷，死亡人數就會增加。每一波寒流總會帶走某些人的生命，這好像新陳代謝一樣，這正是大自然法則。進入冬天，無論台東或台北都蘭診所，離世個案開始增加，有些人送到醫院，有些人回家。其中，有些人的臨終過程是「大往生」。日文的大往生（だいおうじょう），意思是很少痛苦，理想的方式離開，接近中文的「善終」的意思。
大往生的死亡，往往是可以預期，讓家人可以準備，依照本人的意願，生死兩相安，沒有遺憾。無論失智症，腦中風或心衰竭末期，都可以安心待在自己熟悉的環境，親愛的家人陪伴下，大往生。
達成大往生很困難嗎？需要準備什麼呢？首先，當我們腦袋清楚的時候，先把財產處理好，和家人討論自己的生命後期的結束方式。建議可以預作討論計畫（Advance care planning），利用病人自主權利法賦予的工具，預立醫療決定（Advance directives），來思考例如人工營養，心肺復甦術，維生治療等醫療措施。
其次，找到一位可以信賴的醫師，願意幫你開立死亡證明的醫師。假如最後希望在宅臨終，務必找到願意提供居家醫療的團隊。好的居家醫療的團隊，需要和你或家人溝通，什麼樣的狀況要送去醫院，什麼樣的狀況可以待在家。我們自己也要做好準備，醫護團隊和案家彼此有默契，彼此信任，才能放手去做，陪伴到最後大往生。
台灣死亡人數已經超過出生人數，進入人口負成長時代。需要信賴，支持陪伴的大往生，雖然不僅是「冬季限定」，確實也值得大家在冬天，提早準備！
台灣版／社會性處方箋的想像
第二屆好家宅共生論壇回顧紀實
2020年底，我們邀請了十餘位在各地實踐社區共生、居家醫療以及長照服務的夥伴共聚台東，分享各自的經驗外、也進一步提出適合在地「社會性處方箋」的想像，共同形塑「台灣版社會性處方箋」的論述與概念。
「社會性處方箋」源自於英國，在當地已成為國民健康服務制度中的一部分。醫生給出社會性處方箋的建議，透過熟悉社區資源的連結者協助，找到生活中可以連結的活動、對象或團體。
本次論壇共有四個主題－在第一場論壇中，從民間與政府的角度個別講述了何謂社會性處方箋、以及該如何將其納入健康政策的經驗；接著，由三位參與長照2.0的工作者分享，如何在既有的長照服務中加入更多的「陪伴」與「創意」；再來由社區營造的角度切入，講者們與我們分享如何了解社區文化、看見社區需求，由下而上的推動「社區共生」，進而落實「社會處方」的推動；最後，我們也邀請到了日本富山縣的宮森咖啡館團隊與曾經當過醫生的加藤議員，藉由線上會議，與我們分享他們如何將空間開放，讓社會的「邊緣人」能夠有一個去處。
在透過一連串「醫療保健」、「長照服務」、「社區營造」等面向分享過後，我們也邀請當天親臨現場的所有來賓提出想法與疑問：是否該使用公部門的資源、公部門又該如何了解在地的需求、如何達到跨專業整合的服務等等。也在最後，邀請所有人共同思考我們能如何多付出「1%的時間」，來關心我們的鄰居、認識地方的需要，串連起社區的動能。
陳惠玲 護理長
大家好，我是都蘭診所的惠玲，在來到都蘭診所之前就已經在這裡當護理師了。以前工作的診所只有門診，也沒有想過會有一天能夠在東河進行居家醫療。
當初由於教會會友的介紹，了解到都蘭診所還在尋找會說母語的護理師。在參與診所一天的巡迴醫療後，我也決定加入都蘭診所的團隊。
在我了解到「在宅醫療」這種醫生來家裡看病的概念後，真心覺得這種模式很好，也決定要向身邊的長輩推廣這種醫療模式。我相信不論是行動不方便的長輩、或是孩子在外地工作的家庭，都能夠因「在宅醫療」獲得很大的幫助。
對我來說，護理師工作的本質就是「陪伴」，我也覺得來診所的長輩們都像家人一樣親切，相處起來也都很開心，也讓診所的工作都變得相當有趣。最後，也希望能夠在相處的過程中，讓大家更認識診所在推廣的「在宅醫療」，生病不一定只能住院治療、也能夠選擇在熟悉的環境繼續生活。
劉純貞 社區保健員
回憶在2018年9月的某個場所聚會遇見余醫師，從此每週一次或兩次余醫師帶著他的醫療團隊，來家裡為媽媽看診。在此之前媽媽生病長年坐輪椅有外勞照顧每個月至少一次到台東馬偕醫院看診，早上8點出發，中午才能回到家裡，種種的不方便，這樣的過程也經過了十年。自從余醫師來家裡給媽媽看診，讓我們便利，也給我們安全感，在余醫師的醫療團隊的照顧下，一年後媽媽在家善終。
在媽媽的晚年生病的過程，也帶給我人生很大的體驗，這如同上了十年的人生學習功課，從照顧媽媽得到啟示。有好朋友是件美好的事，能照顧家人也是件幸福的事，我真感恩。
前台廣播｜
行動醫療車正式加入
車上將備有超音波、內視鏡等檢查儀器
自今年開始，由國家衛生研究院補助的「行動醫療車」將加入巡迴醫療的行列。車上備有內視鏡及超音波等檢測儀器，將幫助大家能有更舒適看診環境，歡迎到巡迴門診點來看看吧。
診所訊息｜
台灣社會福利總盟聯合餐會
向防疫人員致敬，為社福夥伴打氣
今年的聯合感恩餐會結合社福及醫療領域，呼籲面對嚴酷疫情，眾人一起為台灣加油。總統蔡英文也親自蒞臨致詞，並為社福及醫療公學會頒發感謝獎。余醫師代表台灣在宅醫療學會上台受獎。
誰來晚餐｜
成為在宅醫師 是我最大的叛逆
｜紙本閱讀｜
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