心得｜馬偕PGY－陳澤維

⼀、請簡述都蘭診所實習看到的⼯作內容。

我們在門診看到許多慢性病的民眾前來就醫，包括慢行處方籤的領取，疾病的追蹤與後續治療，前台的部分有患者接待和記錄血壓、體溫，看完診後需要核對藥物與衛教病人如何用藥，診察室看到老師操作心電圖與心臟超音波來協助診斷可能需要學習如何使用各種醫療設備和器械，以協助診斷和治療患者。

社區關懷跟著惠雯學姊去關心社區個案，對叔叔阿姨們做一些簡單的問候，看看他們哪裡不舒服，幫他們按摩，陪他們說說話，甚至是安安靜靜的陪伴他們，什麼事都不做，大眼瞪小眼，他們就很滿足了。

社區巡迴與門診業務差不多，去了隆昌國小，泰源東安宮，也看到遠距醫療，與心臟內科醫師連線，協助診斷與治療計畫擬定。最後還有AIO討論會討論個案需要的幫助，整合各個職類的醫療計畫，互相討論，給個案最適合，最有效的幫助。

⼆、社區診所和醫院的⾨診不同之處為何︖

服務範圍不同，社區診所通常提供一般的基本醫療服務，包含一般理學檢查、診斷、處方藥物和輕微的醫療處理。醫院的門診通常提供更專科的醫療服務、診斷和治療，必要時可以收病人住院，以做更進一步的診斷與治療，社區診所通常由家庭醫生運營，如果要進一步做專門醫療可能需要遠距會診，醫院的門診則擁有多種專科醫生，如內科醫生、外科醫生、婦產科醫生等，以應對更複雜的疾病和病情。社區診所的診療費用通常相對較低，而醫院的門診可能會更昂貴，特別是對於專科治療或急診護理。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何︖

居家醫療的個案通常病情較為穩定，沒有什麼太大變化，主要看的是藥物控制的情形，或是行動不便的病人，可以透過醫師訪視，避免病人舟車勞頓，往返醫院，居家醫療也可以觀察病人的家庭支持，居住環境是否友善，平時生活作息，與藥物保存狀況，更能達成全人醫療的方式，醫院醫療處理較不穩定的疾病，例如病情有什麼變化，可以更即時的做出處置，做進一步的檢查也較為方便。居家醫療也是提供一個穩定的醫病關係，醫院醫療的醫病關係較為鬆散。

四、在宅⽀援診所和⼀般社區診所差異︖

在宅支援診所，除了上面與醫院醫療相比的優勢之外，在宅支援診所可以收案與病人分佈可以更廣泛，也可以提供個案更多選擇，當個案因為身體因素或是交通因素無法前往診所時可以建議轉為居家醫療，也比較不容易有lost follow up的機會，在宅支援也更容易與鄰里關係更密切，較容易建立堅定的醫療關係。

五、說⼀個故事，讓你印象最深刻的案例。

隔天消息傳來，江Ｏ山阿伯今天清晨過世了，我和同學對看一眼，這不是我們昨天才去探訪的個案嗎

在Ｏ山阿伯的小鐵皮屋內，陳年的時光記錄著他的生活。阿伯失去了視力，並且年老的心臟每天都讓他的生活變得更加辛苦。走路、上廁所對他來說是一種挑戰，每一步都讓他感到氣喘不已，但他總是堅持獨自生活，不願像鄰居、孩子們求助。

社區的鄰居們與阿伯之間的關係不太好，或許是因為彼此的誤解或缺乏溝通，但阿伯心中始終渴望著友誼和陪伴。他經常坐在鐵皮屋內的椅子上，聽著鄰居交談的聲音，幻想著有一天會有人來看望他，聊聊天，或者至少能與社區建立更好的聯繫。 當天惠雯姐帶我們去探訪他。車子開到阿伯的院子，阿伯迫不及待的起來應門。當她進入屋內，青山阿伯感受到我們的友善和關心。我們坐在一起，說說話、做一些簡單的問候，阿伯也侃侃而談他的寂寞，用生活所遭遇到的不便，雖然我們沒有做什麼，但是這是次溫馨的交流。探訪結束後，惠雯姐告訴阿伯她會再來看他。當她離開時，阿伯眼中充滿寂寞，但是心情變得開朗，身體的不適也有改善。

隔天，阿伯突然過世了。社區的鄰居們深感遺憾，我們的關懷給予了阿伯最後的溫暖。也感到人生無常，愛要及時，關心也要及時。他的離去成為我們一個深刻的反省，並鼓勵我們更關心和支持那些需要幫助的人。阿伯的記憶將永遠留在我們心中，作為一個激勵人們更關愛彼此的動力。

六、對診所見習安排之建議

良好，安排的非常充實。

七、實習前與實習後，針對以下兩個問題，你的想法有沒有什麼不同？在都蘭診所實習，你學到了哪些重要的能力？

• 如果你未來要經營在宅診所，你覺得需要具備怎樣的能力？

• 如果你未來成為醫院專科醫師，你覺得需要具備怎樣的能力，才能與在宅醫療團隊合作，一起照顧居家病人？

實習結束後發現在宅醫療不單單只是到府看病，還有許多關懷，與關係的建立，還有與長照與其他團隊的整合，建立有效的醫療模式。專科醫生需要瞭解在宅醫療有限制也有其醫院醫療無法達到的優勢，瞭解在宅醫療的精神與優勢，兩者對於病人的醫療才不會是兩條平行線。