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⼀、請簡述都蘭診所實習看到的⼯作內容。
在都蘭診所，看到了不同的醫病關係與互動模式。
門診:
因為都蘭這邊不像都市或台東市區，診所比較多，民眾就醫比較不方便，所以可能除了慢性病，外傷或是其他疾病也會來到診所求診。所以看到有民眾來縫傷口，調理慢性病的藥物，也看到不少長輩是身體痠痛或是有地方疼痛，屬於復健科的範疇。也了解到偏鄉醫師必須備的全方位性的特色，不像大醫院主要是看自己專科的東西，因為其他科別人手比較多，內科ˋ主治醫師基本上比較不會碰到外科的東西。偏鄉醫師必須內外急基本的都要兼顧，真的處理不來才轉診，此外，在門診跟著醫師們超音波的學習也讓我收穫良多。
居家訪視:
這是我印象最深刻的部分，因為這打破了我以往認識的醫病模式，一般來說，看病都是病人到診所或醫院求診，很少有醫生願意跑到病人家裡幫病人看病，我覺得一方面解決了當地病人就醫交通不便的問題，另一方面，透過醫療人員與病人以及家屬的長期互動，也慢慢建立了信任關係，陪伴病人及家屬面對照護以及疾病控制問題，或是有些病人是陪伴他們生命最後一程的部分，而且因為固定有Line聯絡，也方便診所追蹤。
此外，24小時醫療安全網也是很特別的照護模式，透過案家的line即時讓人員知道患者的狀況，真的能起到醫療照護網的作用。
另外，在訪視時，我也看到科技在醫療的實踐，包括監控生命徵象的呼吸床，採一點點血就可以驗crp的儀器，還有手持式超音波的使用，都讓我印象深刻。
巡迴醫療:
由於巡迴醫療我在巡迴點待的時間比較短，較沒有深刻體會。不過我想概念也是讓交通不便的民眾有個方面看診的場所，相信也幫助了很多就醫不便的患者。
⼆、社區診所和醫院的⾨診不同之處為何︖
社區診提供了多專科照顧的服務，不像醫院的門診，耳鼻喉科大概主要處理耳鼻喉科的疾病，另外，跟醫院家醫科也有不同之處，診所的門診所照顧的範圍可能會涵蓋到附近整個村的居民，因此，醫病關係的連結應該比較深，像有的診所同仁可以直接叫出病人的名字，或是閒話家常等等，跟醫院只是來看診的感覺略有不同。
另外讓我印象深刻的是診所的設備還算齊全，雖然不可能跟大醫院相比，但是基本的抽血，心電圖，甚至鼻咽內視鏡，膠囊胃鏡都有，這部分讓我覺得敬佩。
此外，診所也有跟台東市區的醫院合作，如果真的有需要開刀或是其他需要轉診的，也可以進行轉診，我想這樣能夠給居民們有一個完善的照護。
三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何︖
最大的差別，我想是居家醫療 是醫生到病人家幫病人看診，而醫院的醫療是病人來到醫院看診或是住院。在都蘭這邊，看到除了到家看診為大宗之外，也有在家住院，比如說讓病人在家打一些抗生素或是一些住院可能會用到的治療。另外就是居家醫療除了醫療面外，也看到診所也會關心照護面的問題，像是病患的居家環境，以及病患平常在家的活動，主要照顧者，或是現在面臨的照顧問題等等，這是一般大醫院比較難做到的，但我想這也是很重要的一環。有時候疾病是病人的表現，但背後可能有複雜的照護問題甚至家庭動力的原因，居家醫療蠻常會注意到這一塊，雖然不一定每個都能提供最好的幫助，但我想已經是不容易的事情。
此外，看到居家訪視完後，很多案家對醫療團隊的由衷感謝，也讓我覺得很感動，因為案家真的有這樣的需要，而診所願意提供這樣的醫療和照護的服務和關心，自然會讓案家感動和感謝。
四、在宅⽀援診所和⼀般社區診所差異︖
我覺得在宅支援診所 特色就是 因為都蘭診所是把居家醫療，診所，和巡迴等體系結合在一起
因此來診所看診的個案，必要時診所同仁也可以去案家進行居家訪視，因此對於案家的狀況會比較熟悉，一般社區診所應該不太容易做到這樣。
五、說⼀個故事，讓你印象最深刻的案例。
80多歲的蘇阿嬤，因為有骨質疏鬆和退化性關節炎，因此行動不便去醫院就診。
跟著余醫師和護理師學姊去訪視的時候，外邊的媳婦在處理洛神花茶葉，我們到裡面看阿嬤。剛好阿嬤近期帶狀泡疹後神經痛有點發作，因此痛到有點不舒服，合併頭暈和血壓有升高。在幫阿嬤打了止痛針後，阿嬤疼痛有稍微舒緩，余醫師也開了藥物來幫助阿嬤緩解疼痛。
回到診所後，跟護理師阿長還有余醫師對談後才知道，阿嬤以前先生是捕魚的，年輕時跟這丈夫一起從事漁業，後來丈夫因為下船去找東西被船的螺旋槳弄斷腿，後來便不良於行。
後來阿嬤跟媳婦同住，兒子在高雄從事捕魚網為生，但因為兒子跟媳婦聚少離多，感情並沒有如以往親密，媳婦跟這個婆婆也是住在同個屋簷下，並沒有非常親密的關係。所以當阿嬤不舒服時，媳婦在持續弄洛神花並沒有來關心阿嬤的狀況或是針對阿嬤的狀況跟診所人員做出即時回報。
另外，阿長提到阿嬤期時因為身體不舒服加上年紀關係，思想上比較容易有鬱悶的想法，雖然平常有參加文健站的活動，但可能因為跟媳婦互動也沒有很良好，或是生活比較沒有重心，仍然會有鬱悶想法。
這不禁讓我想到，來到生命的冬季的老人，不論是醫療人員或家屬，要怎麼賦予他們生命末期的意義呢? 當然也有可能是心理層面的問題，因為老人憂鬱的狀況也不少見，不知道台東的ㄒ心理衛生資源足不足夠，不過因為從自己家裡長輩的情況我也發現，老人家很容易陷入生命妹有意義的這個難題裡面，或許透過一些生命回顧或是與家屬或是以前同事 街訪鄰居的連結等等，讓老人家知道雖然自己年紀老邁 沒有生產力了 但他們還是很有價值的。俗話說: 家有一老 如有一寶 ，或許透過診所，社區，以及家屬的力量，賦予他們生命的價值以及讓他們的智慧傳承，也是一個值得努力的方向吧。
六、對診所見習安排之建議
我覺得整體學習安排得很完善
可惜遇到颱風 少了一天半的學習
此外 巡迴醫療看到的時間比較少
七、實習前與實習後，針對以下兩個問題，你的想法有沒有什麼不同？在都蘭診所實習，你學到了哪些重要的能力？
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