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⼀、請簡述都蘭診所實習看到的⼯作內容。
都蘭診所主要是透過與在地深度連結的方式，來提供地方民眾醫療的資源。在社區醫學的課程安排下來到了都蘭診所見習，對於從小在台北長大的我來說是很特別的經歷。小時候總覺得看病好像是走到巷子口的事情而已，路上也總可以看到各式各樣的診所，不同科別的診所可說是一應俱全，但在台東市區以外的地方卻完全不是這樣。沿著海岸線開往都蘭診所的路上可以看到零零星星的家戶，但是診所卻是寥寥可數，這使得有各種醫療訴求、主訴的病人都會來到都蘭診所尋求幫助。除了一般的感冒之外、身體各處疼痛的病人、慢性病的病人、甚至是煮飯時不小心割到手的人都會來到診所求診。這讓我了解到要在醫療資源分布不均的地區經營一家診所是一件不容易的事情，需要精通各種如何面對各式各樣的主訴，更需要與地放上的人民建立起信任的橋樑。除了一般的門診需求之外，都蘭診所也有定期派遣巡迴醫療、以及居家醫療到附近的各個村里，讓沒有辦法到診所病人也能夠有機會看醫生。
⼆、社區診所和醫院的⾨診不同之處為何︖
首先我覺得是硬體設施上的差異，雖然都蘭診所能給予的醫療配備已經相當齊全，基本的抽血、心電圖、超音波都有，更可以做簡易的內視鏡檢查，但是跟醫院比起來還是有些沒辦法完成的檢查，因此病人如果有更近一步的檢查需求的話還是需要去醫院進行檢查。
再來我覺得在社區診所有一項很重要的就是要做到症狀的治療與控制，尤其是針對有急性症狀的病人（比如急性感冒症狀、急性疼痛），這些病人尤其需要症狀的治療。與居住在都市的病人不同點在於，這些人可能為了看這一趟醫生，要從居住的地方過來其實沒那麼容易，比如他們可能要等一小時才有一班的公車，才有辦法抵達診所看醫生。我記得有天中午診所還未開門時就有一位阿公敲門詢問何時開診，得知距離開診還有約兩個小時，看著阿公落寞地坐在門口等待的背影，我不禁想：如果我抱著身體的病痛大老遠的來看醫生，好不容易等了很久但症狀卻沒有得到緩解那該有多失落。
最後我覺得社區診所還有很大的特點是，醫療人員大多對於來診的病人都很熟悉，總是可以聽到診所的同仁們熟稔地招呼病人、對於每個病人大致的情況也都暸若指掌。大醫院裡的病人總是來來去去的，大家都從不同的地方來，因此真的比較難對每一位病人的狀況都到全盤了解。
三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何︖
居家醫療和醫院醫療我覺得最大的不同之處在於環境，居家醫療是在患者最熟悉的場所－家裏，進行大多數的醫療處置，因此比起在冰冷的醫院進行問診、治療，病人對環境會比較熟悉，也可以降低病人緊張的程度，讓病人可以再更放鬆的狀態下進行治療。再來就是醫療團隊的組成也比較不同，在醫院時，當病人出現多種科別的主訴時，我們大多可能會採取「會診」的方式，讓專門科別的人員對病人處置；然而在居家醫療的團隊中，醫療團隊的成員可能沒辦法在每一次的訪視中都相同，也因此使得到訪的醫療團隊需要在有限的人手下盡全力對病人所提出的主訴進行處置，這不是一件容易的事情。最後就是可以透過實際去走訪患者的家中可以更全面地去盡力解決醫療照護所可能面對的問題（比如家中環境是否太狹窄，影響患者復健的意願及狀況），也因此可以針對患者的需求提供更個人化的醫療照護。
四、在宅⽀援診所和⼀般社區診所差異︖
主要差異還是在是「醫生走向病人」還是是「病人走向醫生」，一般社區診所的醫師的主要業務範圍還是在診所內為主，但是在宅支援診所除了一般的門診業務之外，更專注於提供居家醫療服務，透過實際走訪患者家中的方式，除了可以讓行動不便的病人也可以有醫師定期的訪視之外，醫師也會簡單的詢問照顧上是否有遇到什麼困難，來降低因為照顧所衍生的醫療問題。比如余醫師會在訪視的時候詢問「吃飽飯有沒有刷牙」然後詢問外籍看護、家人平常都用什麼清潔口腔、怎麼使用，來了解平時的口腔清潔狀況。與其等到病人可能因為口腔清潔不佳而導致後續的吸入性肺炎時才介入治療，不如在前面先衛教病人家屬關於口腔清潔的重要性，這樣的醫療才是真正的治本，而不是治標而已。另外也可以實際請家屬演示一下平常的餵食狀況，透過實際觀察病人的吞嚥情形，可以更直接地了解是否有嗆咳問題，進而告訴家屬在照護上有什麼可以改進的地方。
五、說⼀個故事，讓你印象最深刻的案例。
記得是在颱風前夕，我們來到一個新案的家中進行訪視，在前往之前，余醫師把寫好的紙本紀錄單讓我先行閱讀，閱畢之後大概瞭解這是一位乳癌末期、行動不便的病人，因為到醫院就醫不便因此希望可以有居家醫療的團隊定期訪視，來彌補無法到醫院看診的不便。當時的我想像中，阿嬤應該是癌末虛弱到不行，意識狀態不太穩定、行動也不便的病人。
實際抵達之後，阿嬤是住在成功的海邊的小屋裡，小屋裡其實有不少的人同住，但是對於阿嬤的情況好像都不聞不問。進到房間裡之後發現阿嬤雖然是行動比較不便，但是是可以應答的（雖然阿嬤對於時間、地點比較混亂）不過是會表達疼痛、表達不適的。因為阿嬤沒辦法配合翻身，為了評估阿嬤整體的狀況，好不容易翻過來之後映入眼簾的畫面讓我嚇到了－阿嬤的屁股處有約20公分的褥瘡、更糟的褥瘡的照護狀況非常糟糕，可以時不時地看到膿液滲出傷口。更進一步的確認之後發現阿嬤的上背、雙腳足踝後面也都是褥瘡，且傷口照護的狀況一樣相當不理想。我和護理師學姊一邊協助幫阿嬤清潔傷口，一邊可以聽到阿嬤說著「好痛、好痛」，心裡其實是很難過的，一個阿嬤好好的、明明也有請看護，為什麼會變成這樣呢？
離開之後其實蠻感慨的，其實居家醫療的立意是十分良好的，但是對這些長者來說，大部分的照護還是需要靠身邊的家人、看護，如果根本的問題不解決的話，阿嬤免不了的之後可能會面臨感染的風險，就跟余醫師跟我們說的一樣，許多醫療的問題其實都是照顧不理想衍生的。
六、對診所見習安排之建議
這次因為颱風的關係，沒有去到巡迴醫療比較可惜～
七、實習前與實習後，針對以下兩個問題，你的想法有沒有什麼不同？在都蘭診所實習，你學到了哪些重要的能力？
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