心得｜馬偕PGY－張閔喬

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。 都蘭診所的醫療工作分為兩大部分：門診及居家醫療。 在門診部分，主要分為青壯年與老年兩大族群。老年病人通常尚可行動（至少能負荷坐輪椅來診所），也可主訴身體症狀，以拿慢性處方箋、看報告、處理急性症狀為主要目的。青壯年則會有外傷、職業傷害、各種常見症狀（頭痛、腹痛、胸痛心悸等）。也會有外來遊客。令我比較印象深刻的是職業傷害部分，例如摘老葉、為釋迦剪枝授粉，都有其對應的肌肉骨骼傷害，可以一窺當地產業的樣貌。同時還有巡迴門診，到附近部落去開設門診。也請物理治療師到場，在病人等候的時候就能做運動。 居家醫療則會入病人家裡，了解他近期狀況，訂定ＳＯＡＰ。許多病人臥床、失智等，行動沒有那麼方便，這時居家醫療就很重要，可以定期確保病人有得到應有的治療，更可就近瞭解家內照護的可能性與困境，協助病人媒合重要資源，得到比較全面完善的照顧。 二、社區診所和醫院的門診不同之處為何？ 最大的不同在於疾病種類。這裡有許多外傷，舉凡狗咬、蛇咬、礁岩劃傷，這些主訴在醫院門診都不常見，也沒學過怎麼處理。另外，也需要知道基本的復健科及骨科知識，因為肌肉骨骼疾病相當常見，但在醫院病房學習比較少知道怎麼應對。還有一些慢性病衍伸的症狀變化，可以在門診處理。社區診所跟醫院門診的連結也比較緊密，醫師可能會知道病人家平常在做什麼，都是由誰照顧，可以很好觀察疾病對病人生活造成的影響程度為何並依此作出判斷。比如說會問阿媽：晚上是不是還有授粉？如果說最近都沒有，代表rotator cuff發炎的地方確實很嚴重，讓他無法做原有的工作。 三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何？

1. 在宅醫療可以讓病患大致維持原本生活作息跟型態，不必因為疾病就做大幅改變。 比如說一位老人cellulitis 醫院醫療就會將他收住院。這時他就需要一位陪病者，可能長達兩個禮拜。老人在住院時也會睡不好甚至發生譫妄，這時又會使用更多藥物。如果能在家住院，每天有醫師來觀察狀況，給藥，他就能去原本的日托中心，也維持著原本的日常節奏，不會因為一個疾病就打亂生活。

2. 及時就醫 這次遇到一位在家跌倒的長輩，因為疼痛，拖了兩天。直到居家醫療團隊去看他。才發現可能是胸椎骨折，也才能送醫。如果沒有居家醫療，長輩可能不以為意或是也不知道如何處理，就繼續拖下去。

3. 全面照護 醫院醫療系統，只要病人出院，幾乎就不甘醫院醫療的事情了。但居家醫療會深入暸腳家庭關係、照護模式等等，確保病人長期的生活品質。 四、在宅支援診所和一般社區診所差異？ 最大的差異還是在於居家醫療部分。居家醫療比較像是「主動出擊」。一般診所基本上是「有病來求醫」。居家醫療能夠在一個時間區間內從他的生活環境中觀察、關心病人，確保長輩健康被照顧、日常也穩定運作。相較一般社區診所，與家庭的關係更緊密，也更能即時而貼切的回應醫療需求。更重要的事，能讓需要治療，卻不需要到醫院的疾病治療留在社區中，降低醫療資源的浪費。 五、說一個故事，讓你印象最深刻的案例。 我印象最深刻的案例是在家中試圖坐輪椅跌到，摔斷T8的阿罵。我們去拜訪他的時候是禮拜一，而他是禮拜六摔倒的，已經過了兩天。這兩天阿罵忍受著劇痛，躺在床上，無法自己下床吃飯，兒孫都去上班時，只能靠兒孫留在床邊的麵包乾糧果腹。我們去看他的時候他一個人在床上，蜷縮成一團。我們都知道，老人跌倒是很常見的事情，也會造成許多傷害與疾病。但是在都蘭這個鎮，不可能一跌倒就叫救護車，要自己送醫院也很麻煩，如果有傷到脊椎，更可能造成二度傷害。很多病人會想說觀察看看，一拖就好幾天，如果再麻煩一點，可能就不就醫了，老人就這樣躺在床上一兩個月甚至失能。然而有居家醫療，不僅可以立即止痛，還可以幫忙轉診，降低病家在面對醫療系統的距離感，讓病人得到及時的幫助，減少失能狀況的發生。 六、對診所見習安排之建議。 1. 可以留些時間讓我們接待病人，跟病家聊天瞭解他們的生活