.png){kind=logo}
一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。
居家醫療: 提供就醫不便的居民在宅醫療服務，定期到家中評估病人、依照需求開立醫囑、關懷照護狀況、衛教指導，也建立line群組，透過家屬、長照單位回報病人狀況，若家屬有疑問也可透過訊息回復。此外也提供24小時諮詢服務，必要時進行緊急往診。針對臨終個案進行在家安寧照護，召開家庭會議做臨終準備，到宅開立死亡診斷書。當個案有需求時，提供在家住院服務，讓病人在家裡接受治療。
巡迴醫療: 每周三、四、五分別在興昌、隆昌、泰源進行巡迴門診，讓附近居民可以就近獲得醫療資源。針對不方便出門的病人，也會有專車到家門口接送。此外，巡迴診間外面由物理治療師帶領居民做運動，推廣運動也促進社區居民交流。
診所看診: 如同傳統診所，在診間提供有就醫需求的民眾醫療服務。範圍涵蓋看診開藥、疫苗注射、超音波、抽血檢驗、慢籤開立等等。
社區關懷專車: 周二早上醫師娘和阿浪司機開車到社區中主動接觸居民。地點包含病人家中、檳榔攤、汽車行、雜貨店、文健站等等，關懷居民健康狀況、幫忙量血壓、宣傳診所服務內容，沿途還會順便幫病人把藥送到他們家中。
社區營造與交流: 每年辦理診所祭，鼓勵社區長輩走出家門到社區參與互動，創造社區話題。醫師娘也有提到未來希望能在診所做一個公佈欄，提供社區訊息交流。
推廣在宅醫療: 發現台灣的在宅醫療需求，將診所經營成果與社會大眾分享，推動台灣的在宅醫療。
居家失能個案家庭醫師照護方案: 定期關懷長照個案(含電訪與家訪)，評估個案需求，撰寫醫師意見書。
二、社區診所和醫院的門診不同之處為何？ 社區診所相對於醫院門診，屬於基層社區醫學範疇。社區醫學強調公共衛生、社區健康、預防醫學、初級健康照護、健康與民眾生活間的關聯等等。理想的社區診所處理的應不只是生病的個體，應該擴及該地區民眾的健康議題。例如了解當地居民的飲食、生活習慣、家庭背景等等，除了治病、也須從健康促進的角度著手。理想的醫療分工是，民眾的醫療問題由一線的基層社區診所處理，若基層醫師評估病人有專科的需求，再轉介到醫院門診，而治療過病人穩定後，再由醫院往回轉至基層社區診所照護。 三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何？ 居家醫療和醫院醫療最大的差異是醫療發生的場域，而場域的差異會連帶影響到醫療、甚至是醫療以外的許多面向。首先，居家醫療是在病人最熟悉的家裡，相較於冰冷的醫院和診所，病人在家中心情肯定較自在，這份安心對臨終病人來說能完成在家善終的心願，對末期病人來說能達到尊重生命自主，對失智症長者來說能減少混亂瞻望。此外，這份居家環境也巧妙轉換醫病間的關係，「讓醫師進到家裡」背後代表的是醫病間深厚的信任，相對於傳統醫病之間上對下的關係，居家醫療的醫師比較像是病人和家屬的朋友，這樣的關係也讓醫師能更全面地評估病人，而不只是單純地關注於病人的醫療問題。就經濟的角度，居家醫療相較於傳統醫療，看似提升醫療端的成本，然統計顯示接受居家醫療的病人，能減少急診就醫次數、減少住院率，反而能減少醫療花費。就家庭面而言，醫療團隊到就醫不便的病人家中看病，就不必勞煩外縣市的子女特地請假回家載父母親看診，可大幅降低家庭負擔。然居家醫療還是有其限制，特別是醫療設備與資源和醫療院所還是相去甚遠，在診斷和治療方面有所不足，因此慎選合適的病人、與家屬充份的溝通、必要時將病人轉送到醫院也十分重要。 四、在宅支援診所和一般社區診所差異？ 在宅支援診所的醫師須到病人家中去看病人，不像一般社區診所醫師是被動待在診間等病人上門。在宅支援診所需評估個案的情況安排訪視頻率、主動追蹤，因此比較有機會主動發現病人問題，而不像一般診所通常是等問題出現了病人才來就醫。在宅支援診所在訪視個案前需有充分的準備，例如事前蒐集個案資料、更加強調建立與個案和家屬間的信任關係；設備方面須考慮到機動性、是否便於攜帶到案家。在宅支援診所一天能訪視的個案遠低於一般診所一天的看診數，人事成本較高。 五、說一個故事，讓你印象最深刻的案例。 星期一早上跟著余醫師到一家豪宅訪視一位九十幾歲的阿公。阿公心臟衰竭、臥床，家屬每日會記錄病人的I/O並透過Line群組回報。家屬表示近日阿公有臉部和腳部水腫的問題，醫師評估後建議增加利尿劑的劑量。我覺得這個個案充分展現居家醫療的價值。首先，阿公臥病在床，若要到醫療院所需勞師動眾，對家屬和病人都很折磨；在家照顧對病人和家屬來說，生活品質都比院好得多。其二，透過定期居家訪視，提早發現阿公積水的問題，在問題尚未惡化到肺水腫或肺積水時，就可以透過調整藥物，避免病情進展到需要住院的程度；且阿公年紀大共病多，萬一住院發生併發症，後續住院天數、病情惡化、醫療開銷難以估計。其三，Line群組回報I/O的方式，讓醫護即使沒有隨時待在病人身邊，也能掌握病人情況，家屬有問題也能透過訊息獲得解答，是個在照護上很良好的溝通方式。 六、對診所見習安排之建議。 很喜歡都蘭診所安排的見習，透過實際參與門診、巡迴醫療、居家訪視、關懷專車等等，最能夠直接體會診所是如何營運、照顧社區的居民。唯一可惜的是沒有參與到居家初訪的個案，希望未來有機會能夠參與到這部分，學習收案前要如何完整地評估病人並安排後續照顧計畫。
تعليقات