2023年8月1日

都蘭診所好消息 2023.08

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中風失智肌少臥床死亡，這是偏鄉的死亡方程式，不見得有機會送急診，或入住加護病房，因為可能根本來不及，就算來得及送進醫院，除了多活幾天之外，結果沒什麼差別，這就是偏鄉終活之路。居家醫療介入之後，儘管在宅善終變得不難，但終究是臥床攣縮，無法「活躍善終」。預防及延緩失能是長照的重要政策，對於已經失能的人來說，幫助非常有限。

都蘭診所的服務，除了做好慢性病的管理（藥物整合），急症的處理（在宅住院），陪同到醫院就診（看病專車），社區鄰里之間的生活支援（陪你回家協會），最困難的還是當你每個月家訪，看著病人小腿越來越細，逐漸凋零，在原本就有點失能的長輩身上，預防及延緩失能，仍然有很大的距離。此外，對於發生急性中風或跌倒骨折的病人，在都會區以外，所謂的急性後期照護，更是荒蕪。

每當看見中風關節攣縮的失能居家病人，我經常在想，假如當初可以「積極復健」，會不會好一點？每當遇見反覆肺炎的長輩，我也會想，假如早一點開始吞嚥訓練和調整食物，肺炎會不會少一點？當門診和巡迴點的老人家，筋骨痠痛，要求注射「有力氣的針」，我只能跟他說這沒特效藥，都要「靠運動」累積，但是，他們該去哪裡運動？又要靠誰帶領預防肌少症運動呢？

「來都蘭診所可以復健嗎？」

有人問。我們不缺專業，不乏熱血，但是診所已經滿出來了。因此，我們需要更大的空間，才能提供更完整的服務，接住每一位可能變成失能的病人。假如你可以幫忙找場地，找經費，請不吝與我們聯繫。

在宅醫療，是醫生到病人家裡看病而已嗎？三天的都蘭診所見習，讓我了解在宅醫療遠遠不只如此。

很榮幸有機會能來到台東縣東河鄉，這個美麗的所在，有一間診所正引領全台灣在宅醫療模式的進行。第一次進到都蘭診所，木質色系的裝潢有種溫馨的氛圍。診所內沒有看到代表權威的白色袍子，取而代之的是七彩的圍裙，讓人有種在家的感覺。診所網站中的團隊成員的介紹，有別於之前強調經歷成就的介紹方式，我看見的是每位成員的生命故事，以及他們為什麼來到都蘭。這是一間第一印象就很不一樣的診所，讓人有種回到家的感覺。

居家訪視的過程，讓我體認到多團隊如何進行完美的合作，有效率的幫助病人解決問題。團隊個案管理系統有效率的收案整合個案最新情況，記得有一個病人需要物理治療，在系統上更新個案狀況後，同時可聯繫物理治療師。遠距監測設備融合到通訊軟體，跟病家溝通在宅住院情況時還可以同時監控生命徵象。訪視時翻閱的長照紀錄本，讓我們馬上發現一位長者最近有跌倒，進而進行評估與介入。團隊中的成員包括醫師、護理師、志工等不僅各司其職，在必要時也能進行完美的互補。有默契地配合，好比一支厲害的足球隊，傳球時總會有人已經等在那裡。

「在宅醫療是一種敘事醫學」，這句話帶給我很大的啟發。當病人是自己的鄰居、是早餐店的阿姨、是自己寵物的醫生，那麼醫病關係將不再只是單純的治療關係，而是好朋友關係，是信任關係。在這樣的關係下，很自然而然的可以執行不間斷的照護，很自然的可以經營社區多元共生，也很自然的可以走進病人家中，陪伴他們經歷疾病與生命。短短三天的見習，餘韻無窮，謝謝余醫師與都蘭診所團隊的指導，讓我以更加開闊全人的角度，真切地了解醫療的本質。

林俞吟事務

過去因為讀書的關係，所以常年不在家鄉居住，偶爾才會回來台東，在尚未加入團隊時，對於診所的認識其實不多，只有聽過家人的口述，父親表達對於醫生的理念，以及診所偏鄉巡迴醫療相關的服務讚不絕口，才初步有了對診所的概念。

加入團隊之後，才知道有「在宅醫療」這種服務，因為這是過去未接觸過的領域，我覺得很新奇也很特別，跟著醫生走入病人的家中，看看家裡的環境、陪他們聊聊天，再來關心他們的病情或傷口是否有改善，跟著這樣實際走過一次訪視之後，我才有種：「啊！原來這就是在宅醫療」的感覺。

印象最深刻的，大概是某次去探訪一位即將臨終的個案，家人都回來了，老人家躺在電動床上，呼吸有著咻咻的聲音。醫生說：老人家時間已經剩不多了，請家人多陪陪他講話，不用強迫他一定要服用什麼藥物或食物，只要能夠讓他覺得舒服就好了。當時醫生很冷靜的跟他們如此說著，個案的家人卻已經泣不成聲，兩者之間成了很強烈的對比。我在旁邊受到家人情緒的渲染，也同樣覺得很悲傷，這更加深了我對於「把握當下」這件事情的想法。