心得｜葉庭佑 藥師

五天的實習結束，道不盡五天內的所見所感，如同短短的五天無法看盡都蘭診所五年多來的所做。

都蘭的人口組成多元，阿美族、噶瑪蘭族、漢人，近一、二十年因觀光與藝術創作移入的新移民，亦有來自北部、西部大城市的退休中老年人來此定居。在這五天跟診過程也一一遇到這幾種不同族群的患者。診所工作夥伴在照顧中結合患者的文化背景，遇到阿美族阿嬤、阿公時，會以患者熟悉的族語打招呼、問診。熟悉當地居民生活型態，對於有心血管疾病的大哥，尊重其飲酒習慣，建議大哥要喝可以選擇喝紅酒、減少喝啤酒，而不是只說不要喝酒。對於需早起工作的工人，如果沒辦法配合早晨空腹抽血檢驗，可以選擇早餐吃飽後去工作，午餐不要吃，下午來抽血，一樣能達到空腹八小時的要求，病人就不需要為了抽血影響工作。

診所與社區的關係緊密，醫師看到患者的地址就想起家中還有另一名成員是八十多歲的阿嬤，熟悉患者的家庭成員組成，看診過程同時關心其他家庭成員的體況。我們此行在台東市認識的都蘭居民也清楚了解都蘭診所提供二十四小時的醫療服務。醫師熟悉大台東的醫院、診所的地理位置，院所內醫師的科別、看診習慣，日照中心、文健站提供的活動，掌握這些資訊有助於地方診所了解其個案使用醫療資源的狀況與可能遇到的困境。

印象深刻的一次居家訪視，我們到一位長期服用抗憂鬱劑的阿嬤家中，阿嬤焦急著要接待我們，余醫師記得阿嬤平常習慣坐的椅子，讓阿嬤可以依她原本的習慣。阿嬤晚上無法入睡，肩頸緊繃、身體疲累，余醫師用診所物治師教的芳療，使用筋膜刀和精油幫阿嬤肩頸按摩，阿嬤教我們用客語說「怎麼那麼爽」。醫療可以做的不只是化學性的介入，都蘭診所到病人家中，花許多時間做物理性的陪伴。

工作夥伴各個行政能力很廣很強，負責診所掛號、帳務、個案聯繫、醫材整備等等，難以細數的各種事務，以及一一點起來的醫療技能，衛教諮詢、藥品管理、準備抽血及給藥的材料，在這裡沒有大醫院制式的SOP，實際現場的需求讓每個人都有很大的彈性去做各種事情。

在宅定期訪視時，診所會攜帶個案長期穩定服用的慢箋藥品送藥到府，或是在宅開立並列印處方箋，交付給照顧者到配合的社區藥局領藥。東河鄉屬於無藥事人員執業之偏遠地區，醫師得親自調劑，因此我在這裡也看見執行醫藥分業的難處。期許帶著這五天的看見，融入未來從事藥師工作，加強自己的能力，包含掌握國內外市場藥品短缺訊息，提出替代藥品因應方案；持續思考以衛星藥局的概念提供偏鄉診所的藥品物流之可行方式。若有更長的實習時間，希望能找尋更多的可能性，例如：設計一藥一袋或多藥一袋的包裝方式交付藥品，提升調劑準確率及病人用藥識能；使用ABC分析法管理藥品庫存，依藥品特性分類，避免因庫存不足而使患者停藥的情形，減輕後續需送藥的行政負擔，降低呆滯品的風險，提昇醫師開藥之能動性；加強藥品儲位先進先出，門診、巡迴的不同庫存區的效期管理。

謝謝都蘭診所！謝謝小萍姐在實習前和我們聯繫，提供我們實習資訊；夙汝貼心地記得我對實習的期待，協助我接觸更多診所實務；米固惠雯姐在我第一天站前台的時候，鼓勵我不要緊張、下午就會習慣；惠玲姐和我分享東河的知識、文化，還有以身作則地在地陪伴、快樂工作；香君讓我學習如何耐心和溫柔地回應病人的需要；肉肉第一天帶我認識前台工作；謝謝林醫師不僅教了許多臨床知識，也帶我們看見更多paramedical的思考；賴醫師和我分享診所的病人型態和藥品物流；Yukiko醫師娘慷慨地和我們聊許多有趣的人生經歷和想法，提供我們不同的觀點；泓翊物治師和我分享全人的照顧經驗和鼓勵；konga家燕帶我了解診所的藥品管理和巡迴，工作的時候非常可靠就像時速一百的車子一樣平穩；謝謝余醫師很會講笑話，關心我們有沒有吃早餐、睡得好不好，有好多醫學的、人生的可以學習的地方。