心得｜花慈PGY－巴韋媛

⼀、請簡述都蘭診所實習看到的⼯作內容。

「在宅醫療」顧名思義就是把看診的地點從診所改到家中，改變過去的就醫模式，從「病⼈⾛向醫療」 變相成「醫療⾛向病⼈」，讓病⼈在熟悉的環境就診，不僅解決了病⼈⾏動就醫不便的困擾，更能讓醫 療專業⼈員⾛進家中，細細觀察每個病患⽣活的需求，這種整合性的醫療正是⽬前邁入⾼齡化社會所需 要的。在都蘭診所，除了⼀般⾨診的業務之外，居家訪視跟巡迴醫療更是佔了⼤部分，透過⾛進家中定 時訪視個案，醫病關係的建⽴相對緊密及信任感強，往往談論的不單單只是疾病本身，更多的是病⼈的 ⽣活功能、家庭關係及未來照護，這種整合全⾯性的照護，讓我印象非常深刻。

⼆、社區診所和醫院的⾨診不同之處為何︖

醫院的體制相對社區診所更強調的是專科化的診療，但針對⾼齡化社會，尤其是偏鄉地區，往往會伴⽣ 出⼀些問題，像是多重⽤藥、就醫不便及疏離的醫病關係等，相對地，社區醫院所扮演的角⾊在⾼齡化 的非都市地區更為重要⼀些。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何︖

居家醫療著重在「全⾯性照護」，和醫院的醫療相比，「⼈」的⾯相看得比疾病多⼀些，不僅僅是提供 醫療服務，⾛進家中更能看清楚⽣活層⾯的照護問題，這種由「被動」變相為「主動」的醫療模式，著 實就是⽬前台灣這種⾼齡化社會所訴求的服務。

四、在宅⽀援診所和⼀般社區診所差異︖

「在宅⽀援診所」和「⼀般社區診所」最⼤的差異點在於業務內容的不同，「在宅⽀援診所」的服務包 含了在宅醫療（醫⽣⾛入病⼈家中提供醫療）及⼀般⾨診，⽽「⼀般社區診所」主要都是以所內⾨診為 主（病⼈⾛入診所）。但在⽇本，「在宅⽀援診所」又可以依照「在宅醫療」的比例⽽有不同的類型， ⽬前台灣的在宅醫療診所都還是以「⾨診優先型」為主。

五、說⼀個故事，讓你印象最深刻的案例。

記得在實習最後的倒數第⼆天，很難得碰到⼀個「在家住院」的案例。本身個案是⼀個年邁的阿美族奶 奶，因為過去中風的關係，⽬前⾏⾛都需要靠助⾏器幫忙，吃東西也時常會有嗆咳的情形，雖然在照護 上已經有衛教過食物的質地、增稠劑以及吞嚥的技巧，但偶爾還是會因為嗆咳的關係，有吸入性肺炎的 狀況發⽣。這次，也是因為長達三天反覆發燒、咳嗽有痰、呼吸喘的症狀⽽啟動居家診療，⽽在診斷 「吸入性肺炎」的當下，啟動了「在宅住院」的治療⽅式，很快地，都蘭診所的⽼師跟學姊們分⼯合 作，不到20分鐘就把全部的設備架設完畢，包括了呼吸床、抽痰機跟氧氣機，為病⼈提供最專業的治 療。最讓⼈難忘的是在⼀切安排妥當之後，準備離開的我們提著⼤包⼩包⾛出⾨⼜，虛弱的奶奶坐在椅 ⼦上⽤淺淺的聲⾳叫住了我們，眼眶含淚並握著⽼師的⼿，⼜中說著：「謝謝你們，如果沒有都蘭診 所，我可能就⾶⾛了」。至今，我遲遲無法忘懷這份感動。

六、對診所⾒習安排之建議。

來診所⾒習，讓我對於「在宅醫療」有更深層⾯的了解，也開拓了⾃⼰的視野，深刻了解到原來照護病 ⼈可以⽤不⼀樣的⽅式，對每⼀位病⼈不停的反覆省思「我們還可以為他/她做什麼︖」，在都蘭診所學 習到的照護模式，相信往後也可以應⽤在更多病⼈身上，讓每⼀位患者能夠得到最好、最全⾯、最溫暖 的照護。