心得｜停寧萱 醫師

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

1. 門診業務：上呼道感染、皮膚過敏、旅遊外傷、慢性病控制

2. 巡迴醫療：固定二、四、五）在興昌隆昌部落駐點IDS

3. 在宅醫療：在門診時間或是巡迴醫療時間或是病人需要的時候，會去拜訪收案的病人，提供醫療上的協助（注射藥品及抽血檢查） 也能透過給予並人及照顧者衛教。

二、社區診所和醫院的門診不同之處為何？

醫院門診病人數量龐大，看診的時間自然會被壓縮，無法提供仔細的問診及衛教時間，對病人來說，也因為可近性不高及花費的時間叫長，反而降低病人看診的意願。社區門診是生根在病人周圍的醫療單位，能夠貼近當地生活習慣及風俗民情調整適合當地的醫療，較能親近民眾也比較能夠達到有品質的互動及衛教。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何？

醫院醫療傾向標準化，有固定的組套，設備齊全，就算問診資訊不齊全，也可能透過後續的檢查找出病因，但有時就耗費不必要的醫療資源。居家醫療是深入病人所處的環境，了解病患生活起居的習慣及潛在的危險（像是桌上的食物都是高糖高鹽、空氣不流通、廁所的無障礙空間），居家醫療也免去病患在交通上的困難。

四、在宅支援診所和一般社區診所差異？

一般社區診所功能還停留在一般門診的程度，但加入在宅支援，可以完整的追蹤病人的狀況，從一開始能自己來到門診到不能走路需要醫療人員去家裡看，能夠完整執行primary care，而不是片段性的照顧。

五、說一個故事，讓你印象最深刻的案例。

隆昌巡迴醫療 心律不整的阿公

早晨跟隨都蘭診所同仁們前往隆昌進行為期半天的巡迴醫療，遠遠一位看護推著阿公來到看診區，阿公無精打采低著頭手托著臉，還沒到達前其他看診的阿嬤們便向前關心，圍著他問他怎麼了？一位阿嬤跟我說，她是阿公的鄰居，他之前不是這個樣子，我們都會來看巡迴醫療，他以前很有精神也會跟我們講話，下午無聊的時候會在院子坐在椅子上看著馬路上的車來來去去，但是最近都沒有看到，沒想到今天變成這樣。

這樣的互動裡面我深刻感受到的是，部落的人與人之間緊密的關係，我一開始接觸這個病人，我不知道他基本狀態為何，但透過阿嬤們的反應和鄰居的觀察，我就可以知道這個阿公有狀況，因為他們是這樣的互相觀察與關心，所以一有狀況最先察覺的除了照顧著另外就是鄰居和部落的同伴了。

獨居老人越來越多常常因為無人照應而延誤治療甚至如新聞報導在家過世幾天沒人發現，但在部落裡同樣是人口老化有獨居老人，但老人家跟老人家之間緊密的關係及互相照應的習慣，或許可以成為我們及早發現診斷上很好的幫助。